2017年深圳援助河源“银龄行动”医疗组工作总结

2017年深圳援助河源“银龄行动”

医疗组工作总结

2017年6月，深圳市援助河源“银龄行动”前期考察组来到紫金县调研，了解该县医疗现状。紫金县人民医院是集医疗、保健、教学、科研于一体的非营利性县级公立二甲医院，为紫金县规模最大的综合医院，设有内科、感染科、外科、重症医学科、妇科、产科、儿科、新生儿室、五官科、急诊科、中医科、理疗科、肛肠科、医学影像科、检验科、功能科、药剂科、血库等科室。该院在近几年的发展建设中硬件方面进展很快，而软件的提升却存在着短板；紫金县蓝塘中心卫生院创建于1958年，是集医疗预防和保健于一体的公立非营利性的综合性一级甲等乡镇中心卫生院。医院在职员工150余人。按照广东省卫生工作部署，2017年9月29日已动工要建设占地2.5万平方米的紫金县第二人民医院。该院被列为升级为紫金县第二人民医院的单位，是目前紫金县规模最大的镇级卫生院。提高两院的诊治水平，对于提高紫金县及蓝塘镇整体医疗水平、居民的健康水平、增强当地居民的身体素质具有重大意义。

针对两院支医需求，深圳老年科协在全市范围内征集志愿者，经报名、体检、培训等流程后，2017年9月18日，8位支医志愿者启程前往紫金。召开对接会之后，八名医疗专家分成两个工作组，分别到紫金县人民医院及蓝塘镇中心卫生院开展支医活动。紫金县人民医院支医的志愿者有：朱一龙（外科）、郭占正（功能科）、江后俭（内科、感染科）、陈昶（妇产科）、陈小珍（中医科）。蓝塘镇中心卫生院支医的志愿者有：赵锐敏（妇产科）、肖友曼（中医科）、严天顺（内儿科）。

医疗志愿者们受到了两所医院的热烈欢迎，工作顺利对接，并签订了 “银龄行动”服务协议。紫金人民医院的协议内容：一是为门诊患者提供诊疗服务，二是参与科室的查房、疑难危重病人的会诊、指导诊疗工作的开展，三是对医院的管理和学科建设给予建设性的指导；蓝塘镇中心卫生院的服务内容为对妇产科、中医康复科、内儿科进行传帮带。

三个月来，医疗组的志愿者通过出诊、传帮带、教学查房、示教手术、病例讨论、举办讲座、建立规范等多种形式落实与两院签订的帮扶协议，以帮助受援医院、培训指导年轻医护人员，提高医疗水平为目标，共接诊患者四千余人次，开展讨论、讲座及培训近百次，兢兢业业，努力工作，圆满完成了支医行动。他们的仁心仁术让人肃然起敬，“银龄行动”也受到了基层医务工作人员及当地居民的欢迎和称赞。

一、授人以渔，支医传帮带工作收效良好

朱一龙主任所在的外三科是以骨科、脑科为主并肩负120急救门诊工作，外科工作量很重，年轻医生居多，朱主任除了日常参加科室的交班晨会、大查房、手术前后病案讨论外，还要轮班出门诊。他发现紫金县人民医院在加快发展和完善医疗硬件的过程中，医疗软件建设落实方面显得有些滞后，尤其是医疗管理制度的监督和落实，一些医护人员还不能自觉遵守规章制度，这样不仅会影响医疗服务质量的提升，甚至会导致潜在的医疗风险的发生。  

朱主任经常参加重大、疑难手术术前讨论，传播经验，还利用工作之余结合自己到亲身经历为科里的年轻医生举行了主题座谈讲座《不忘初心做一名合格的外科医生》、《如何与患者沟通》的讲座。在传帮带方面，朱主任以身作则，并通过座谈与讲座，收效良好。

上图为朱一龙主任在查房时指导青年医生

功能科郭占正主任，在指导科室准确使用医学用词、详尽描述声像报告、规范报告格式等方面提高了超声报告的质量。对疑难病例发现一例讨论一例，对青年医生找不到病因的患者亲自检查、发现胰头癌、壶腹部癌各一例，借机向他们讲解了其声像图表现和鉴别诊断。对输尿管下段结石等亲自教授操作方法，使青年医生们逐步熟练操作并有所提高。

赵锐敏主任在每日妇产科查房及出诊门诊之余，常常在科里讲课，向她们传技术、提建议、定制度，支医期间组织大小不等、各类业务学习、讲座约8-10次，如：功能性子宫出血、子宫内膜异位症、药理的临床应用等。通过讲课，为妇产科年轻医生打下了扎实的理论基础。

江后俭医生把自己电话公布于科室人员，在返深后还常常接到紫金人民医院的咨询电话，江主任总是耐心答疑，常说“授人以鱼不如授人以渔”。志愿者们希望通过仅仅三个月的帮扶行动，最大限度地将己所能毫无保留地传授给受援单位，使之进步，并使取得的这些进步巩固、流传下去。

二、推广提升中医诊疗服务，深受当地居民欢迎

本次“银龄行动”支医志愿者中，中医陈小珍及肖友曼分派至紫金人民医院及蓝塘卫生院的中医理疗科，推广中医诊疗，将传统中医疗法发扬光大。

陈小珍主任在中医科就《中医诊疗常规中常见问题》进行交流和指导，建议不滥用抗生素、合理运用中药，达到治疗效果。陈主任接诊了一位产后咳嗽不止的患者，因哺乳期不宜用抗生素，采用了中药治疗，患者欣然接受。陈主任一贯热情、周到、耐心的工作态度得到患者及同事的认可，她也为切实解决了群众治病难题而深感欣慰。                       

肖友曼主任多年从事中医临床工作，医技精湛，很多患者慕名而来，三个月合计诊疗服务约400余人次，前来就诊的除了院外的患者还有本院的职工，上至卫生院的已退休的前任老中医院长及现任院长，下至清洁员工。她每个工作日平均接诊患者由第一周的10余人次增长到后来的近30余人次，她认真、耐心、负责地对待每一个前来就诊的患者，受到患者的高度认可。中医科就诊人数大幅增加，对蓝塘中心卫生院产生了一定的经济效益和社会效益，肖主任为蓝塘人民提供了良好的中医诊疗及保健养生服务，受到当地民众的高度认可和好评。

上图为肖友曼主任在为患者听脉诊中

三、做好功能科的传技，诊断水平及报告规范性明显提升

在“银龄行动”调研阶段，紫金人民医院及蓝塘镇中心卫生院就提出了功课科为医院最为薄弱的环节，诊断水平直接影响到全院临床诊疗水平及医院发展。功能科郭占正主任来到紫金县人民医院后，熟悉仪器，了解三个诊室的工作情况及相关人员的诊断水平。发现存在着报告用词不规范、报告书不详尽、诊断水平不高等问题。工作期间，郭主任每天和工作人员一道上下班，全科每天诊断病人上百次，规范了报告单的书写，医学用语更加准确。为了提高诊断水平，对疑难病例发现一例讨论一例，对他们找不到病因的患者亲自检查、发现胰头癌、壶腹部癌各一例，并向他们讲解了其声像图表现和鉴别诊断。对输尿管下段结石等亲自教授操作方法，使他们在能够熟练操作的基础上再有一定的提高。向他们传技术、提建议、定制度，有的已经得到改进，有的正在改进中，力争尽自己最大努力，发挥余热，更好地为紫金县人民服务，做到人走制度在。

郭占正主任三个诊室轮班，讲解正确严谨的报告书写方式，讲解了脏器的诊断标准；脾脏肿瘤的声像表现，脾结核的鉴别诊断，心脏超声的声像图表现及诊断，胰头癌、壶腹部癌的声像表现和诊断。通过郭主任的传帮带，紫金人民医院功能科的诊断水平及报告规范性明显提升。

上图为郭占正主任在指导b超科室医生操作

四、以身作则，帮教示范，提高了妇产科医疗水平

陈昶是“银龄行动”的老兵，当她发现妇产科门诊病例填写不全甚至是没有，就提醒大家写好病例是一个合格医生的内功，记录好它会大大提升为患者服务的质量，防范风险。于是她耐心帮教的同时，以身作则，自己率先认真书写好每一份病例文件，影响和带动了科室同事;接诊患者时，在如何控制抗生素的使用方面，陈昶主任提出了很多建设性意见，鼓励他们使用中医药治疗妇科疾病。如痛经病人采用艾灸中药治疗、盆腔炎病人用中药灌肠、中药治疗等，都取得了不错的效果。对于不孕不育的特别是内分泌失调的病人，陈主任教会科室医生如何用中药配成膏剂用药，收到了很好的成效。

                       上图为陈昶主任在认真指导书写病例

赵锐敏主任妇产科工作经验丰富，参与了难产、宫外孕等急危重症病人的抢救，完成宫外孕手术一台。针对妇产科的困惑，进行专题的讲课与查房。赵主任也提出了目前妇产科工作中存在的一些问题与不足，并制定了整改措施。院方对于赵主任的提议表示认可，迅速地做出整改及调整。通过传帮带，妇产科的业务水平得到了初步提高，最为明显的就是就诊患者数量及入院、出院人数都明显增加，业务收入也相应增加。

                       上图为赵锐敏主任在妇科手术中

五、内科儿科合理用药，疗效显著

江后俭主任是感染科医生，坚持每天上午查房，下午出门诊。结合查房与感染科住院部医生交流诊疗心得，向医生们讲解肝病的诊断、黄疸的观察和判断、重症肝炎的观察与诊疗等，并传授肝病患者的治疗方案、抗病毒治疗经济有效的治疗方案及丙肝治疗的最优方案等。工作中，江主任尽心尽力，几名病重患者在江主任的治疗后肝功能恢复出院，多名患者慕名而来。例如一名男性中年患者接诊时总胆素60+umol/l，alt1700+  hbv-dna(+)，经过两周左右的治疗，肝功能恢复正常，后续抗病毒治疗方案后回家治疗。江主任还与患者保持联系，休息期间指导患者后续治疗。

                        上图为江后俭主任在为患者检查

严天顺主任在支医期间，对接诊的每一位患者都是采用中医药治疗，得到患者的认可和好评。在这次“银龄行动”中，严主任帮助该院建设内儿科门诊，完善医疗体系，为广大群众提供方便和实惠，以理论知识结合临床实践的方式授课，编写了“内儿科部分常见病(近30种)专病常用方”。使该院内儿科医务人员的中医知识技能水平得到了不同程度的提升，起到了一定的传、帮、带的作用。

                    上图为严天顺主任在查房检查中

六、组织了四次义诊，为紫金县教职员工带来福利

除了在医院支医，医疗组志愿者们还走出医院，到群众中去。听到教育组反映学校的教师由于工作量大，无法抽身到医院就诊，他们就急教师所急，经教育组的沟通联系后，到三所小学、一所中学，为教职员工进行义诊。他们以丰富的专业经验、细致的义诊态度赢得了学校教职员工的一致好评，成为此次“银龄行动”支医工作的一个亮点。

                 上图为陈小珍主任在为学校教师义诊中          

七、根据医院现状，提出发展建设性建议

医疗志愿者除了本岗位的专业工作外，还向院方提出了管理方面的如人才引进与梯队组成、医疗常规与医学专业制度规范的深化、规划医院的可持续性发展等方面的建议。

朱一龙主任建议：1、人才引进与梯队组成；2、医疗常规与医学专业制度规范的深化；3、临床医疗业务创意性的开展等诸多方面应有前瞻性规划和督促监督性落实。

郭占正主任建议： 1、建立每周一次的讲课制度；2、危重、疑难病例讨论制度；3、诊断模版。通过讨论建立紫金县医院统一的诊断标准；4、超声科建立心脏组、妇产科组、腹部组以提高诊断水平；5、人才培训计划（进修、讲课、传帮带、讨论等）；6、新技术开展，如介入超声、细胞学、组织学检查等；7、报告单的正确书写；8、床头超声的进一步开展（已有机器）；9、消毒制度执行。

  江后俭主任建议：1、；加强肝病防治宣传普查工作，让患者能够早发现早治疗；2、感染科隔离观念不强，诊疗常规仍欠规范，有些方面需树立规范观念。

陈昶主任建议：1、加强门诊病历管理；2、重视妇科建设；3、完善病理室建设。

陈小珍主任建议：1、建议门诊要详细记录病例，利于促进医疗管理水平的提高，也为科室医疗工作带来方便；2、纠正基层医务人员一些错误的观念和诊疗技术，规范和提高他们的诊疗行为。

肖友曼主任建议：建议门诊医生书写网上病历；康复诊疗人次相对不足，对外宣传不够，应调动所有科室医生的积极性，对一些慢性康复的患者介绍到理疗科进行康复治疗。

严天顺主任建议：医院中医中药方面技术薄弱，适当选派人员在中医中药方面到上级专科医院进修，加强业务水平建设。

赵锐敏主任建议：1、采用“走出去”“请进来”的方法，渐渐提高现有医护人员的业务水平；2、进一步规范医疗操作，无菌制度，防感管理制度等；3、抢救流程、制度等，以醒目的方式展示，做到“制度上墙”。

三个月的“银龄行动”支医工作结束了，志愿者们为能参与此次行动而自豪，能为受援单位贡献自己微薄之力而欣慰。他们诊治疾病、造福人民、传授医技，得到了紫金县受援单位及民众的高度认可。支医活动结束时，紫金县人民医院为每位志愿者赠送一块刻有“传道解惑，至诚大爱”牌匾，令志愿者们深感欣慰和感动。

上图为紫金人民医院的五位志愿者获赠牌匾