2018年深圳援助河源“银龄行动”

医疗组工作总结

    2018年7月5日，深圳市援助河源“银龄行动”前期考察组来到紫金县进行调研，考察组介绍了医疗组的援助工作计划，紫金县卫生局的参会代表提出推荐援助的医院。当天下午及第二天上午，考察组在紫金县卫生局的带领下，到医院走访座谈，了解实际需求。

    紫金县妇幼保健院以妇女儿童为服务对象，集预防、保健、医疗科研于一体的二级专科医院，设有妇产科、儿科门诊及住院部、围产保健、手术室、产房、药房、辅助检查等科室，在临床诊治、检验、用药方面需专家培训指导；龙窝镇中心卫生院是紫金县南片山区集医疗、康复和预防保健为一体的一级甲等医院，担负着15多万人民群众的卫生保健诊疗任务。该院设有院务办、住院部、门诊部，在职专业技术人员96人，需专家帮扶；苏区卫生院创建于1957年，现有正编及临工38人，急需培训提高院内医生业务水平。

    针对三所医院的支医需求，深圳老年科协在全市范围内征集志愿者，经报名、体检、培训等流程后，2018年9月18日，八位支医志愿者启程前往紫金。紫金县妇幼保健院、龙窝镇中心卫生院、苏区卫生院等领导与医疗组各位专家现场对接，并热情邀请各位专家到他们医院现场调研、开展医疗技术援助工作。对接会后，医疗组分成两个工作组，分别到紫金县妇幼保健院及龙窝镇中心卫生院开展支医活动，到紫金县妇幼保健院支医的志愿者有：郭占正（组长，超声科副主任医师）、饶桂芳（儿保科主任医师）、张晓梅（妇产科副主任医师）、陈州甫（放射科副主任技师）、谢慧媛（药剂科副主任药师）。到龙窝镇中心卫生院支医的志愿者有：肖友曼（组长，中医科副主任医师）、赵锐敏（妇产科主任医师）、陈小珍（中医科副主任医师）。并计划开展三次集体到苏区卫生院义诊及培训的指导活动。

    医疗志愿者们受到了两所医院的欢迎，工作顺利对接，并签订了 “银龄行动”服务协议。紫金县妇幼保健院的协议内容：一是妇产科医疗业务的开展与指导工作；二是药剂科工作的开展与合理用药的监管等；三是超声、放射、儿保等科室业务指导；龙窝镇中心卫生院的协议内容：一是妇产科开展医疗业务指导工作；二是中医全科业务指导工作。

    三个月来，医疗组的志愿者通过出诊、教学查房、示教手术、病例讨论、举办讲座、建立规范等多种形式落实与两院签订的帮扶协议，以帮助受援医院培训指导年轻医护人员、提高医疗水平为目标，共接诊患者二千余人次，开展讨论、讲座及培训近百次、集体到苏区卫生院义诊并指导业务三次，另肖友曼主任、陈小珍主任到中坝镇中山纪念小学、中坝中山中学为教师及家属义诊，大家努力工作，热心指导，圆满完成了支医行动。志愿者们的奉献精神及对患者负责的态度令人肃然起敬，“银龄行动”也受到了基层医务工作人员及当地居民的欢迎和称赞。

    一、做好功能科的传帮带，诊断水平及报告规范性明显提升

    保健院超声室患者一向较多，尤其两癌筛查、出生缺陷防控等所占比例较大，每天检查患者多则100人左右，少则60-80人次。郭占正主任三个月的援助时间内，通过对心脏、腹部、小器官等常见病、多发病的示范性操作、多次讲解、病例讨论，以及组织全科医务人员进行业务学习、规范科室报告书写、院内疑难病会诊等，丰富了超声科工作人员的理论基础，提高了他们的业务水平，增加了科室对疑难病、罕少见病的诊断能力；还重点对心脏、腹部、小器官等常见病的超声方法进行了多次示范、讲解，并结合画图等加强工作人员对该病的理解，如对真性囊肿和假性囊肿的诊断和鉴别诊断进行了重点讲解；多次对腹部、盆腔肿物和积血进行会诊，并在超声引导下对宫腔积血进行了诊断和吸宫术，使患者尽快满意出院；正确的对盆腔畸胎瘤和阔韧带肌瘤等及先兆流产和难免流产进行诊断；对保健院没有开展的如眼部、胃部超声及甲状腺、肾上腺、前列腺、腮腺等小器官的诊断方法和标准进行病理生理解剖及超声声像图表现、良恶性肿瘤鉴别的讲解和示范；开展了多次特殊病例教学：如一例孕31+三胞胎，其中两个为臀位，破水导致羊水减少，诊断明确并建议手术，术后母子平安。一例孕妇羊水破水4天后入院检查，查孕妇心率快至120次/分，羊水减少，超声后建议立即采取措施，术后母子平安；还对个别进中、高级职称的医生提出咨询的超声知识进行解难答疑。

上图为郭占正副主任医师在指导超声科年轻医生

    放射科的主要业务是紫金县各区乡镇的两癌筛查的乳腺患者，大概每天照乳腺的患者约4-5人，还有就是该院的新生儿科每天约有2-3个新生儿照胸片，加上孕妇术前检查，儿科门诊和少量的体检人员照片，每天的工作量在10-12人左右。且大多数除了乳腺就是胸片了，病例较单一。陈州甫主任在放射科指导完成患者照片一百多例，指导完成照片诊断工作一百多例，放射科的两名医生在诊断上欠缺经验，陈主任就尽最大努力帮助他们，专门带了几本诊断方面的书籍便于学习和查阅，同时对新生儿胸片，结合一些早产儿出现的肺透明膜病的肺部X光表现，指导年轻医生首先要了解病历、临床表现，再结合X光片，就可诊断此病，；儿科门诊的咳嗽发热来照片的大多数是气管炎和支气管肺炎，陈主任发现一个片子左上肺有孛条状影和疑似空洞的X光表现，他就教年轻医生认真看片，分析其中特点，然后叫他们询问病史，最后得出疑似肺结核的X光表现，通过病例教学放射科的年青医生感觉收获很大。这对他们又是一次进步；当见到外伤患儿来拍片时，科里的年青医生没见过这样的病例，有些不知所措。陈主任一边帮小孩摆位子，一边教年青医生怎么样做。拍完片后，向家长了解情况，看了小孩的手臂，最后诊断无骨折。

　　上图为陈州甫副主任技师在指导青年技师操作

    二、用优质中医诊疗技术服务患者，深受紫金居民欢迎

    肖友曼主任主要接诊患者，为患者提供中医诊疗服务，同时参与住院患者的会诊治疗与用药指导，并与年轻医生交流，帮助提高诊疗技术水平及中医理论、中医辨证论治水平。她在龙窝中心卫生院诊治患者100余人次，参与住院患者会诊10余人次。门诊患者主要有月经不调、睡眠障碍、胃肠疾病、结石病、更年期综合症等。会诊患者有癫痫、肺心病、痛风急性发作、强直性脊柱炎、高血压、糖尿病等多种疾病。

上图为肖友曼副主任医师在诊疗患者

    陈小珍主任诊治病人100余人次，她本着给受援地区的老百姓解决临床上的实质问题的工作宗旨，在接诊患者之余，还给当地医院的青年医生讲述医疗知识的协调与运用。每天接诊患者开处方，曾在两个工作日接诊了近三十位患者。有年轻医生问：“陈主任您不累吗？多休息会儿吧。”陈小珍主任笑着回答：“累并快乐着。病人走那么远山路来看病，可不能耽误了他们。”    

上图为陈小珍副主任医师在为患者诊疗

    三、以身作则，讲座示范，提高了妇产科医疗水平

    张晓梅主任在紫金县妇幼保健院期间，参加每日产科交班会，疑难病症的查房，向全科医务人员开展三次讲课：一是解剖产后再次分娩方式的评估。二胎政策放开，疤痕子宫妊娠明显增多。子宫破裂、疤痕处妊娠、胎盘植入等更是危及母胎生命，是产科医生遇到的新挑战；二是如何防范和减少产科的医疗错误。产科是医院唯一不是病人的科室，病情变化快，涉及两条生命，公认的医疗纠纷重灾区，如何提高医务人员的爱心、责任心，避免和减少医疗活动中的差错是医生毕生的任务；三是产后出血。目前产后仍然是我国孕产妇死亡第一原因。她根据保健院的情况，重点讲了缩宫素受体问题，强调米孛前列醇应用，休克指数对出血评估的重要性等内容；此外对四例疑难病人进行了正确及时的诊断，如心脏病合并妊娠产后的病人，一直呼吸困难，双下肢浮肿，经查病人后诊断心衰，（产后）给与氨茶硷及速尿治疗法后病情好转；产前晚期出血病人，诊断前置血管出血，根据病人体征张主任诊断胎盘早剥，术后证实了她的诊断，并向产科医生讲解如何鉴别诊断…

上图为张晓梅副主任医师在产科业务学习会上发言

    赵锐敏主任在龙窝中心卫生院妇产科、紫金妇幼保健院妇科病房帮扶，参加每日的查房以及疑难杂症患者的诊治，接诊患者约50人次，对妇产科医师针对性业务讲座开展5次。还进行了重点住院病历的分析，指出病历书写过程存在的问题，规范病历书写及诊断。通过对妇产科医生的指导，让他们在临床上有了一定的提高。在紫金县妇幼保健院指出该院阴道镜设备过于陈旧，图像极不清晰，影响宫颈癌筛查的准确性，及时提出更换意见，院领导立即采纳并付诸行动。这对于提升医院的诊疗水准以及医疗风险的防范起到了一定的作用。

上图为赵锐敏主任医师在指导妇科医生开展业务培训　

    四、儿保科辅诊会诊，指导开展专案管理及相关业务项目

    饶桂芳主任辅诊当地儿保科医生来院就诊的儿童近百人，会诊门诊疑难患者近10余例，协助保健院儿保科开展创建二甲妇幼保健院的前期工作，磋商开拓新的儿保业务技术。饶主任对儿童严重营养不良，身材矮小，中度以上贫血，先天性心脏病，先天性髋关节发育不良，脑功能发育不良等病例进行会诊，指导制定诊疗方案或转诊检查以确诊；指导开展高危儿专案管理、追踪随访、转诊制度并落实，缺血性贫血、佝偻病防治工作。开展新生儿早产儿听力筛查，早产儿视网膜检查，开展儿童营养咨询指导，心理发育咨询指导、婴幼儿抚触等业务技术项目；想方设法地大力推动促成儿保科与新生儿科联合协作开展早产儿视网膜早期检查，以减少医院设备资源的闲置浪费；指导建立或完善符合创建二甲妇幼保健院标准要求的儿童保健相关工作制度和诊疗常规；指导开展本院或全县新生儿、5岁以下儿童死亡评审会议筹备。

上图为饶桂芳主任医师在指导年轻医生做儿检

    五、药剂科积极配合创二甲工作，完成制度汇编并组建临床药学组

    谢慧媛主任在妇幼保健院交流的过程中，院方提出了新的需求：提升现有药剂科的职能与水平，应对创二级甲等医院的升级审评的任务。谢主任立即行动，在紫金妇幼药剂科完成了药剂科规章制度汇编及主要制度条例，包含了在二甲专科医院评审中所要求的全部必备的规章制度，分为六个部分：药事管理部分、药品库管理部分、药剂科管理部分、西药房管理部分、药品质量监督管理部分及临床药学部分。

上图为谢惠媛副主任药师和药剂科人员做处方点评

    谢主任还组职建立了临床药学组，开展了药品超说明书用药的管理、门诊处方点评管理、医嘱（病案）点评管理、病区药品管理的工作。同时基本完成了10月、11月份医院临床用药处方的分析点评，基本完成10月份、11月份医嘱（病例）的点评。针对超说明书用药的情况，查出了氨溴索、糜蛋白酶、托烷司琼的违规使用（超说明书用药）情况，经药剂科与医务科和相关用药科室的沟通，达成了相关药品禁用或慎用的共识。开始了对病区药品的规范管理,并定期检查。对西药房和药库的日常管理药品的分区，分类摆放杂乱的情况提出了整改意见，并监督实施，已经取得了改观。通过上述工作和努力，使药剂科在规章制度、工作职能及临床药学工作等方面完全具备了二甲医院评审所要求的职能，院方非常满意。

    六、组织了多次义诊，为苏区镇居民及中坝镇教师及家属带来福利

    组织了三次到苏区卫生院的义诊，并到苏区敬老院义诊看望院里老人。苏区镇是东江革命根据地之一，广东省唯一以苏区命名的革命老区乡镇。经张会长、郭主任、肖主任的前期沟通组织，全体支医志愿者共开展了在卫生院的三次义诊活动。

上图为参加第三次苏区义诊的专家与卫生院工作人员合影

    前来就诊的患者以老年人居多，还有一部分妇女儿童。老人大多为慢性腰腿痛、慢性咳喘、睡眠障碍、慢性胃肠疾病等。这类患者往往不太前往医院去就医，一是年纪大了出门就医不太方便，二是乡村医疗条件医疗水平有限，三来也没把这些病痛看得太重，就这样耗着。每次到卫生院义诊，就有许多老人家在那里等着大家，迫切希望得到支医专家们的诊治，解决他们的病痛。大家为苏区民众提供了优质的中医、妇科、儿科、B超、X光等优秀义疗服务，深受好评。支医专家与全院医护人员进行医学交流，分科对该院年轻医生进行“传、帮、带”，如郭占正主任手把手地进行操作讲解，同时对各种脏器的报告单如何书写进行了指导。支医志愿者们的仁心仁术得到苏区卫生院领导及医生们的称赞。

在苏区卫生院的义诊活动深受当地居民欢迎

    肖友曼主任及陈小珍主任还应邀到中坝镇中山中学及中山纪念小学，为学校的老师及亲属提供诊疗服务，前来咨询就诊的大多为月经异常、胃肠疾病、睡眠障碍、肩颈痛、亚健康状态等疾病。两位医生提供了约100人次的诊疗及咨询服务，受到老师们的一致好评。未能在学校得到诊疗的老师们下班后来到志愿者们住宿的酒店，两名医生就利用休息时间在酒店为他们进行诊疗服务。

    七、根据医院现状，提出发展建设性建议

    将八位医疗志愿者的建议归纳整理如下：

    1、申请单和报告单的书写要进一步规范；

    2、目前向病人交待病情、签字、写病例，都在医护办公室进行，容易造成医疗纠纷，建议分开；

    3、送化验标本，应该是医疗行为，不能病人及家属送标本，应医务人员送；

    4、加快早产儿视网膜检查开展的深度和广度，借创二甲妇幼保健院契机，进一步健全完善儿童保健相关疾病诊疗规范，开拓新的业务门类；

    5、争取开展儿保科儿童计划免疫业务，实现预防保健一条龙服务的无缝连接；

    6、对目前存在的抗生素药品使用上的不规范甚至滥用的现象，必须采取必要的措施限制乃至禁止。