2020“银龄行动”(1)医疗简报五

2020深圳援助广西“银龄行动”（第一批）

医疗组工作简报  第五期

（2020年8月17日—8月31日）

一、环江县人民医院支医情况

   张晓梅主任在环江县人民医院的工作中处理了数例急危重症患者，涉及多个病种：双胎孕妇，b超提示有胎头交锁存在，向孕妇及家属交代胎头交锁的风险和应该采取的措施，以避免分娩意外；宫产术后10天，腹痛12小时伴高热的患者，经抗生素治疗病情未见好转，出现腹泻，阴道分泌物培养提示支原体感染，经感染科会诊后更换抗生素，病情好转。与该科室医务人员分享该患者的治疗经验：患者入院时宫底在脐下一指，按照常规治疗方法需要用宫缩剂促进子宫收缩，但是因患者有明显感染指征，直接用宫缩剂存在将宫腔内细菌挤压入血的可能，在用抗生素治疗，血液中已经有足量抗生素浓度的情况下，再使用宫缩剂，降低败血症的发病风险。产科经常会用到催产素，催产素使用过程中，会造成胎心变化，存在医疗纠纷的隐患。因此催产素的使用有严格指征，使用时机，使用剂量等，都需要医护人员既具备巩固的专业理论知识，又具备丰富的临床经验，还需要具备足够的细心。张晓梅主任为医护人员进行了详细讲解。还有中央型宫产后，出现新生儿黄疸的病例，与家属多次沟通建议转院至新生儿科，但家属拒绝并签字出院。新生儿如果不及时治疗，极大可能会有后遗症。该病例再次说明了与患者沟通的重要性。

上图为张晓梅主任正在查房

二、罗城县人民医院支医情况

1、呼吸内科工作简况

   樊萍主任疑难病人重点查房22例，讲课2次，完成6例纤维支气管镜检查，义诊1次诊疗病人25人次，创新活动 “医患座谈会暨医患宣教会”成功开展，加强了医患之间的沟通，反响很好。

   1例左侧胸腔包裹性积液患者，樊主任进行诊断性胸穿教学示范，并告知医护人员裹性胸腔积液穿刺抽吸液体有一定难度，可以改为b超引导下进行此项操作。

   1例肺ct提示两肺感染，右中叶肺气肿，肺大泡。结合病例讲解肺气肿在x—ray胸片及ct片上的表现特点以及肺大泡治疗方案的依据。

   1例38岁吸毒男性，发热7天，最高达40度，起病时仅感觉全身酸痛乏力及纳差，无其他不适。体查阳性体征为：心率102次每分，律齐，三尖瓣听诊区可闻及早期吹风样收缩期杂音。阳性体征少，需要排除的疾病多，经完善检查后，确诊：感染性心内膜炎、败血症。

   引进临床治疗支气管哮喘效果明显的的吸入性药物：信必可都保。该药为当地患者带来了明显疗效。为减轻当地患者的经济负担，还与该药厂家达成了给患者的优惠协议。

上图为樊萍主任正在为患者行纤维支气管镜检查

2、儿保科工作简况

   工作中，万琴主任发现罗城县儿童普遍身高生长水平低于该年龄段的儿童，分析患儿身高底下的原因，有：性早熟、骨垢端提前闭合、营养不良等。万主任呼吁当地民众加强身高管理，并为当地民众耐心讲解身高管理的重要性，同时针对引起身高底下的不同病因，给予当地民众具体的指导。

   经万琴主任指导治疗后，1名当地医院工作人员的孩子饮食、睡眠得到改善，个头也长高了。另一名万主任初次接诊时8个月大的患儿，当时瘦小、不能独坐、不能爬、双手不能过中线，筛查发现其患有地中海贫血，单纯地中海贫血不能解释患儿发育迟缓的现象，但家属经济困难，不能再深入检查，万主任指导其科学的喂养方法，在后续复诊时，患儿状况有了明显改善。

   万琴主任还参加了当地的大型义诊活动，给前来咨询的家长做了耐心细致的讲解。

上图为万琴主任正在为患儿体检

3、中医科工作简况

   吉庆菊主任查房20余次，诊治住院患者21人，门诊接诊患者109人次，院内会诊3次。参加大型义诊1次。为门诊患者推拿针灸10人次，同时带教实习医生学习推拿针灸技术。

   接诊患者病种多，有：颈椎腰椎疼痛原因待查、高热原因待查、关节炎、眩晕症、胃底部溃疡、痤疮、带状疱疹、颞颌关节炎等。经中医重要治疗，病情均有明显好转。特别是颞颌关节炎和带状疱疹的患者，都是其他方法治疗无效，辗转求诊至中医科，均取得良好疗效。

上图为吉庆菊主任查房

三、东兰县人民医院支医情况

1、输血科工作简况

   韦庆文主任继续输血科的医疗工作，完善血库室内质控资料的登记。参与科室征兵体检的检验工作和新冠病毒的检测工作。完善培训考核资料，继续为“二甲医院”复查准备资料。进行血液登记入库，品种有：红细胞悬液和浓缩血小板。该院血浆使用率不高，冷沉淀没有普及。

   韦庆文主任还完成了血液科办公室内的空气温度和湿度的资料记录。做了年度临床对输血满意度调查汇总。还参加县政府组织的扶贫工作座谈会。

广西地区供血量严重不足，互助献血和自体输血可以很好的解决这个问题，但是，自体输血目前条件不很成熟，互助献血已经很普及。

上图为韦庆文主任在核对血液制品的信息

2、b超功能科工作简况

   邝学媚主任参加了当地征兵体检，共完成体检、门诊、急诊、病房的心电图检查1229例，把关核对患者信息及阳性报告的审核。同时，抽空整理迎“二甲”的复审材料并给出建议。完成tcd检测8例。

   心电图检查中把关指导：心律失常疑难图谱5例；起搏器术后复查心电图一例； 1例右心房患者，提醒操作时需注意部位换向；1例房性心律，急性前间壁心肌梗塞，快速与临床沟通，患者得到及时处理，病情未恶化。针对体检中发现的无症状青年患者t波增高及st段凹型抬高现象，向医护人员讲解需与st段～t波异常相鉴别及鉴别的方法。

   为头昏、头痛、tia发作患者做tcd检查，监测血流速度的变化。为下级医生讲解tcd原理、频谱分析，规范及注意事项，以及正常血管的检查和识别。带动科室医师学习同侧颅内血管血流速度次序发生变化时潜在的病理生理意义。

上图为邝学媚主任在施行tcd检查

四、罗城县中医医院支医情况

    1、传染病科工作简况

   江后俭主任深入到病房的常规工作中，完成临床一线医生的工作内容：参与科室每天晨会，巡视病房，进行科间会诊。

   病房收治的患者有乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化腹水、肝昏迷等种类。江主任带领年轻医生查房，培养他们形成自我防护的意识和习惯，保护好自己才能更好的为患者服务。

   江主任带领医护人员成功完成了肝昏迷患者的抢救，为肝硬化腹水患者抽吸腹水缓解症状。

上图为江后俭主任查房

2、普外科工作简况

   杨根宏主任成功组织抢救了1例慢性阻塞性肺气肿并发脑梗塞、胃溃疡穿孔的患者，使该患者转危为安。接诊的患者，病种涉及：直肠癌术后双下肢浮肿原因待查；肾结石；切口疝；烫伤等。

   结合烫伤患者的病案，杨根宏主任做了教学查房，讲解烫伤的分级、治疗，并发症等理论知识，以及换药中需要特别注意的事项。

   多次参与院内会诊，收住院患者15人次，门诊处置病患20余次。

上图为杨根宏主任查房危重证患者

五、罗城县妇幼保健院支医情况

   董金陵主任继续完成儿保体检工作，重点是为出生30天和42天的小婴儿进行体检，并指导母乳喂养的工作。小婴儿体检中听力筛查需要婴儿在安静状态或者睡眠状态，配合要求高，增加了检查的难度，耗费时间多。

   八月下旬，董金陵主任接受医院安排，到儿童康复科上班，协助医院筹备“儿童感统训练营”。医院现有器材严重不足，董主任根据感统训练所需的设备和器材，先列出详细的表格，再安装表格所需一一上网采购。参与感统训练室的设计方案，并为医护人员培训感统训练的理论知识和操作方法。

上图为董金陵主任为患儿做感统训练

六、田阳县人民医院支医情况

1、心内科工作简况

   贾党珠主任接诊多例急危重症患者，涉及：高血压并发脑梗塞、脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭；子宫全切术后并发高血压、心力衰竭；冠心病并发高血压肺心病老年痴呆症等。

   老年痴呆症的发病率逐年升高，结合收治的患者，贾主任为医护人员进行了细致的教学查房，讲解发病机理、早期诊断、鉴别诊断及治疗等知识，力求医护人员的技术水平能得到更大的提高。

上图为贾党珠主任进行教学查房

2、五官科工作简况

   宋源主任针对当地年轻医生操作少，操作重点模糊的现象，将工作重点放在加强对年轻医生的检查培训指导上，指导年轻医生进行扁桃体周围脓肿穿刺引流；指导外耳、鼓膜检查及正确描述检查内容；指导外耳道冲洗的正确方法及手法。为医生讲解面神经的见剖及面神经麻痹的常见病因和治疗，讲解眩晕症的诊断及鉴别诊断和治疗，讲解喉部神经的解剖及损伤会导致的疾病。

   为年轻医生演示耳道息肉的摘除手术。

上图为宋源主任在为患者进行耳部检查

七、田东县中医院支医情况

1、体检科工作简况

   张功模主任这半月都在体检科工作。共体检797人。负责受检者的体检报告结果咨询，以及五官科，外科体检工作。

   该院体检科工作人员严重不足：全科才5个工作人员，2个医生，3个护士。完全不能承担体检科繁重的工作任务。这样长时间超强度的工作，容易导致工作人员疲劳工作，存在隐患，本月工作汇报会张主任代表体检科汇报，希望能引起院领导的注意并增加体检科队伍的建设，进行仪器的更新，彻底分离普通体检和临床体检，杜绝院感隐患。

张功模主任正在进行色盲体检

2、妇产科工作简况

   王双菊主任了接诊妊娠合并高血压的患者，这是产科的重症，需要加强血压检测及观察。王主任结合该病例，为医护人员讲解的妊娠合并高血压的理论知识和早期识别早期干预早期治疗的重要性。接诊胎儿宫内发育迟缓的孕妇，讲解科学的孕产知识，嘱咐其适当运动和饮食，定期复诊。 有1位在门诊大厅破水的产妇，王双菊主任安排医护人员将其紧急送入产房，未出现不良后果。

   王双菊主任在门诊为孕妇建卡，进行孕期营养教育，普及防范妊娠高血压的常识，普及盆底功能障碍的知识，帮助产妇们更好的恢复身体，受到广大孕妇们的喜爱。

上图为王双菊主任在查房

八、德保县妇幼保健院支医情况

1、中医科工作简况

   宫晓玲主任的瑜伽课程在孕产妇中受到广泛好评，应孕产妇们的需求，宫主任更多的时间和精力放在了瑜伽学校。为孕产妇们一个个纠正体式，讲解每一个的体式的目的和动作要领。同时加强对瑜伽老师的培训，以使她们具备医学常识，能更好地指导孕产妇们进行瑜伽练习。

   宫主任还诊治了一些疑难病症，如:强直性脊柱炎。还讲解了富贵包、坐骨神经痛、肋骨外翻等的治疗方法。

上图为宫晓玲主任在指导瑜伽体式

2、护理部工作简况

   越来越多的的孕产妇加入到瑜伽学校的学习中来，贾爱琴主任的工作重点也转移到瑜伽训练学校。从早到晚泡在瑜伽室中为孕产妇们进行体式辅导，为产妇们进行塑身训练，抽空还进行科学孕产的知识宣教。受到孕产妇们的好评。

上图为贾爱琴主任为产妇进行产后塑身指导

九、隆林县人民医院支医情况

1、普外科工作简况

   王维刚主任临床诊疗示范36次，急诊手术示教2例(外伤性脾破裂切除术；肠粘连松解，小肠排列，肠腔减压)，参与并指导手术28次，疑难病历讨论6例。出专家诊次258人。收入院42人。体检34人(教师16人)，院会诊2人。

   接诊患者涉及病种：腹腔镜下兰尾切除术、肛瘘挂线术、经腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下右腹股沟斜疝高位结扎术、腹腔镜下右斜疝高位结扎术、痔上粘膜环切术、腹腔镜下左腹股沟斜疝无张力补片修补术、外伤性脾破裂并失血性休克行脾切除、脾片移植术、右侧睾丸鞘膜积液翻转术、腹腔镜下右精索鞘膜积液高位结扎术等。

   王维刚主任以高超的医疗技术和医德获得患者好评，并收到患者赠送的锦旗。这是银龄医疗扶贫最好的回报。

上图为王维刚主任在进行教学查房

2、妇产科工作简况

   于永玲主任接诊患者约50人/天，其中多数为妇科常见病，现有的治疗技术已经很成熟，所以治愈率很高。

   产检中发现晚期妊娠但胎位不正的孕妇，指导其通过锻炼来调整胎位，以保证分娩顺利。接诊了功能性子宫出血的患者，输卵管再通的患者，均做了及时周到的治疗，患者很满意。

   当地妇女中霉菌性阴道炎的比例大，于永玲主任反复为当地妇女讲解预防和治疗的方法，以帮助她们恢复健康。

上图为于永玲主任出门诊

十、隆林县中医医院支医情况

1、妇科工作简况

   赵曼荣主任接诊患者，病种有：盆腔炎、宫颈糜烂、胆汁反流性

胃炎，胃窦部糜烂、子宫腺癌、泌尿系感染、月经失调、乳腺增生、窦性心动过缓等。病种五花八门，赵主任根据患者不同的体质、症状和病程，采取针对性的中药治疗，为患者们减轻了病痛。

   在妇科门诊中，参与了妇检近50人，做了人流手术5例、还为患者上环和取环。

门诊中，遇到1例经常性脐周疼痛女学生，之前多次检查未能明确病因，给与腹部b超检查，最终诊断双肾小结石，找到病因，为患者彻底解决了病痛。

   门诊还遇到排大便疼痛，肛门坠胀的患者，经肠道镜检查,诊断；内痔。转外科治疗。赵主任在工作中发现，很多患者之前病痛反复不能根治的原因多是检查不彻底，造成病因不明确，治疗不能有的放矢。建议当地医生，应完善检查。

上图为赵曼荣主任出门诊

2、中医内科工作简况

   赵德平主任每天接诊患者约20人，来就诊的患者大多呈亚健康状态，患者反复检查没有明显的器质性疾病，但是有各种不适感，赵主任花费大量时间为他们普及亚健康状态的相关知识，为他们进行心理疏导，并根据个体差异，有针对性的应用中药，力求帮助患者尽快恢复。

上图为赵德平出门诊

十一、巴马县人民医院支医情况

  1、皮肤科工作简况

   汪振达主任带领该院皮肤科医生实施液氮冷冻治疗技术已半月余，科室里的医生已经基本掌握了该项技术，能为当地患者解除过去不能治疗的病痛，得到当地患者的好评。在面对小婴儿的时候，科室里的医生信心不足，不敢动手，汪主任为科里的医生示范液氮冷冻治疗3个月大的男婴左侧膝关节处的皮肤血管瘤，告诉医生们胆大细心，手稳。

   参与会诊1例腰椎以下截瘫伴骶尾部皮肤窦道的患者，为其制定治疗方案。

汪主任门诊患者每天基本在60人以上，还抽空参与门诊患者的治疗。处理了1例“肛周巨大尖锐湿疣”患者，1例“基底细胞癌”患者。

上图为汪振达主任示范为3月婴儿液氮冷冻治疗

2、骨科工作简况

   刘建国主任工作中注意到患者中颈肩腰痛的人很多，利用自己娴熟的针灸技术，为患者开展了针灸服务，“针到痛轻”，受到患者们的好评。

   刘建国主任又为12例颈椎病患者进行了小针刀手术治疗，手术均取得成功。术后，刘主任又为患者做康复训练的指导，帮助他们以最短的时间重获健康。

工作中，刘主任持续带教年轻医生，促进年轻医生的成长。

上图为刘建国主任为患者针灸治疗

十二、大化县人民医院支医情况

  1、药剂科工作简况

   谢慧媛主任在临床药学科工作，进一步了解临床药师的工作情况，了解会诊病例的进展状况，以及不常见病例的处理。该院临床药学工作中针对抗生素使用方面的工作，开展的不错，每个季度有病案分析和处方分析的报告，包括药占比等药品使用情况分析，可以指导疑难病人的抗菌素使用，但是其它疾病的药学指导比较弱。

建议定期对全院医生进行抗生素使用的培训；在处方分析中将不合理用药情况总结形成课件，对门诊药师进行定期培训，逐步提高医院整体合理用药水平。 

   在阅读病历时，发现1例病案：男性， 66岁，断续发热1月余关节疼痛，风湿指标升高。入院即使用抗生素，无效后，再加一组抗生素？患者住院8天，要求出院，发热原因未查明。该病案是否存在非感染性发热？类风湿可能？结合该病案，希望临床应用抗生素前能更多分享病情。

上图为谢慧媛主任与该院医生一起查看药物使用分析表

2、心血管内科工作简况

   叶正斌主任查房中发现下级医师对于先天性心脏病合并心房扑动伴心力衰竭，以及慢阻肺合并心力衰竭的治疗存在用药方面的疑问，于是，专门为年轻医生进行了讲课。叶主任查房130余位，重点解决冠心病、肺心病、风心病、扩张型心肌病并发心房颤动和心力衰竭以及严重心律失常并发心力衰竭的治疗，指导当地医生准确把握药物选择的指征，根据患者病情变化及时调整药物剂量。

   叶正斌主任之前为科室里的医护人员讲解过尖端扭转型室速的心电图特点，再次遇到这样的图谱，大家很快识别做出了诊断。叶主任又指导大家此种类型心律失常的药物选择。

   叶主任还成功组织抢救了1位持续性多形性心律失常伴心肌缺血并发电解质紊乱的患者，得到同行们的赞赏。

   为提高科室医务人员的技术水平，叶正斌主任还为大家做了《急性心肌梗塞的溶栓治疗》的讲座。

上图为叶正斌主任做《急性心肌梗塞的溶栓治疗》的讲座

十三、大化县妇幼保健院支医情况

   张建国主任工作中细致认真，注意到病房清洁、通风及安静都存在问题，向护理部提出整改意见。检查抢救车时，特别核对抢救药品的数量、时效以及抢救记录状况，强调抢救车的重要性。参加交接班，提出交接班一定要规范认真，这是避免医疗纠纷的重要环节之一。张主任还到供应室检查工作，观察供应室工作人员的工作情况，强调无菌操作的观念及注意事项，强调规范化操作的流程，确保供应室每一位工作人员都按规范化要求进行工作。    

   张主任到新生儿病房查房，关注新生儿的喂养状况，反复宣讲母乳喂养的重要性，指导产妇科学喂养。

   孕妇学校筹备完毕，开始为孕妇们系统进行课程培训，让她们更好的渡过孕期和顺利进行分娩后的喂养。

上图为张建国主任在供应室检查工作